Kas yra peties sąnario išnirimas?  

Peties sąnario išnirimas – tai trauma, kai žastikaulio galva išslysta iš mentės sąnarinės duobės. Šis sąnarys yra vienas judriausių žmogaus kūne, tačiau dėl savo anatominės sandaros (sekli sąnarinė duobė, platus judesių spektras) jis yra ypatingai pažeidžiamas. Dėl šios priežasties peties sąnario išnirimai sudaro didelę dalį visų sąnarinių traumų.

Peties sąnario išnirimai gali būti daliniai (subluksacija) arba visiški, ir jie ne tik sutrikdo sąnario biomechaniką, bet ir gali pažeisti aplinkinius audinius: raiščius, sausgysles, sąnarinę kapsulę, nervus ar kraujagysles. Pasikartojantys išnirimai rodo išsivysčiusį peties sąnario nestabilumą, kuriam dažnai prireikia chirurginio gydymo.

Peties išnirimo priežastys

Dažniausios peties išnirimo priežastys:

• Trauminės situacijos – kritimas ant ištiestos rankos, tiesioginis smūgis ar kontaktas su priešininku sporto metu.
• Staigūs judesiai – netikėtas judesys, kurio metu žastikaulio galva pasislenka iš sąnarinės duobės.
• Peties nestabilumas – silpni raiščiai ir sausgyslės, neatlaikantys krūvio.
• Ankstesni išnirimai – kartą išniręs peties sąnarys tampa labiau linkęs išnirti vėl.
• Netinkamas fizinis pasiruošimas – nepakankamas apšilimas, bloga technika ar per didelė apkrova raumenims, stabilizuojantiems petį.

Peties išnirimo klasifikacija

Pagal žastikaulio galvos pasislinkimo kryptį skiriami trys pagrindiniai peties sąnario išnirimų tipai:

• Priekinis išnirimas – dažniausias (apie 95 % visų atvejų); žastikaulio galva pasislenka į priekį.
• Užpakalinis išnirimas – retesnis, dažniausiai pasitaiko dėl netiesioginio smūgio ar epilepsijos priepuolio metu.
• Apatinis išnirimas – labai retas, kai ranka yra smarkiai iškelta virš galvos.

Taip pat pagal išnirimo pobūdį skiriami:

• Dalinis (subluksacija) – žastikaulio galva iš dalies pasislenka iš sąnario.
• Visiškas – žastikaulio galva visiškai išnyra iš sąnarinės duobės.

Peties išnirimo simptomai

• Stiprus skausmas peties srityje – dažnai atsiranda staiga, po traumos ar judesio.
• Sąnario deformacija – matoma peties asimetrija, kontūro pokytis.
• Tinimas ir paraudimas – pažeistoje srityje susikaupia skysčiai ir kraujas.
• Rankos judėjimo ribotumas – sunku ar neįmanoma pakelti ar pajudinti rankos.
• Tirpimas ar dilgčiojimas – dėl galimo nervų pažeidimo.
• Raumenų įtempimas – aplinkiniai raumenys refleksiškai įsitempia, bandydami stabilizuoti sąnarį.
• Kartojasi išnirimai – tai rodo išsivysčiusią sąnario nestabilumo būklę.

Peties sąnario išnirimo diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis:

• Fizine apžiūra – vertinama sąnario padėtis, skausmas, deformacija, funkcija.
• Rentgenografija – padeda nustatyti išnirimo tipą ir atmesti kaulų lūžius.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – tiksliai įvertina raiščių, sausgyslių ir sąnario kapsulės pažeidimus.
• Ultragarsas – gali būti naudojamas greitam audinių būklės įvertinimui.

Peties sąnario išnirimo gydymas

Pirmasis žingsnis – imobilizacija ir skubus kreipimasis į gydytoją.  Iki gydytojo apžiūros svarbu nejudinti pažeistos vietos, kadangi bandymas sąnarį atstatyti savarankiškai gali pažeisti nervus, sausgysles ar kraujagysles. Galūnę reikėtų imobilizuoti – tam tinka skara ar šalikas, kuris leidžia palaikyti ranką sulenktą per alkūnę ir prilaikytą prie kūno. Taip pat rekomenduojama naudoti šalčio kompresus, kurie sumažina patinimą ir skausmą.

Konservatyvus gydymas taikomas po pirmo išnirimo ar lengvesnių atvejų:

• Sąnario repozicija (atstatymas) – atliekamas gydytojo, kartais taikant nejautrą.
• Imobilizacija – specialus įtvaras ar diržas 2–6 savaitėms.
• NVNU – skausmui ir uždegimui mažinti.
• Fizioterapija ir kineziterapija – siekiant atkurti judesių amplitudę, stiprinti raumenis ir stabilizuoti sąnarį.

Chirurginis gydymas skiriamas, kai:

• išnirimai kartojasi (lėtinis nestabilumas),
• yra reikšmingų raiščių ar sausgyslių plyšimų,
• konservatyvus gydymas neveiksmingas.

Atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kurių metu atstatoma sąnario anatomija, kartais taikomas ir sąnario endoprotezavimas, jei sąnarys stipriai pažeistas.

Galimos komplikacijos

• Lėtinis peties sąnario nestabilumas.
• Pakartotiniai išnirimai.
• Sąnario kapsulės, sausgyslių ar raiščių plyšimai.
• Nugarinių nervų ar kraujagyslių pažeidimas.
• Judesių ribotumas ar skausmas ilgą laiką.

Peties išnirimo prevencija

Norint išvengti peties sąnario išnirimo, svarbu:

• Reguliariai stiprinti rotatorių manžetės ir deltinius raumenis.
• Vengti pernelyg staigių, nekontroliuotų judesių sportuojant.
• Atlikti išsamų apšilimą prieš fizinę veiklą.
• Naudoti tinkamą sporto techniką ir laikytis krūvio dozavimo.
• Laiku gydyti pirmą išnirimą ir negrįžti prie sporto be reabilitacijos.

Anksti taikytas gydymas ir tinkamas reabilitacijos planas užtikrina gerą pasveikimo prognozę ir leidžia daugumai pacientų sugrįžti į pilnavertį fizinį aktyvumą.